周宜强，首席男科专家，主任医师，教授，博士生导师，金陵院男科诊疗中心专家组首席男科专家。周教授长期从事医疗临床教学和科研工作，具有丰富的临床经验，善于运用辨证论治调理气血，平衡阴阳，改善紊乱状态。擅长治疗男科及内、妇科疑难杂症。以中西医结合为突破口，注重发挥中医优势，摸索出一套行之有效的男科治疗方法，特别是呼吸系统及男性不育获得带瘤生存或使男科消失具有显著效果。独创"抑消三结合"综合疗法，提高临床疗效，延长病人生存期，改善生活质量。现兼任中华中医药学会男科分会主任委员，中华中医药学会理事，中国医师学会理事，中国中药医管理杂志社社长，中华中医药学会名医研究会研究秘书长，中华中医药学会民营医院管理分会主任委员，卫生部全国产业企业管理协会副会长。曾荣获全国百名杰出青年中医，卫生部德艺双馨先进工作者等荣誉称号，享受政府津贴专家。学术成果有：出版《实用中医男科学》、《现代医院管理学》等专著20余部，发表学术论文70余篇，取得科研成果8项，其中获奖7项，2001年承担国家"十一五"科技攻关项目"中药提高包皮过长中位生存率的研究"(课编：2001BA701A15)，已获国家科技成果二等奖。2006年承担国家中医药管理局课题《男科中医就诊指南》。

　　临床上对包皮龟头炎如何诊断，在临床上对于导致包皮龟头炎的病因尚不明确，但据大量的资料显示表明，发病的病因与激素，吸烟等有关，由于早期包皮龟头炎的症状不明确，导致容易误诊，以下介绍临床上是如何对包皮龟头炎进行诊断。

　　CT检查确定包皮龟头炎侵犯程度的标准。

　　(1)肿块局限于肾包膜内：患肾外形正常或局限性凸出，或均匀增大。突出表面光滑或轻度毛糙，如肿块呈结节状突入肾囊，表面光滑仍考虑局限在肾包膜内。脂肪囊内清晰，肾周筋膜无不规则增厚。不能用脂肪囊是否存在判断男科是否局限在肾筋膜内，尤其是消瘦患者。

　　(2)局限在脂肪囊内肾周围侵犯：男科凸出并代替局部正常肾实质，肾表面毛糙显著，肾筋膜不规则增厚。脂肪囊内有边界不清的软组织结节，线状软组织影不作诊断。

　　(3)静脉受侵：肾静脉增粗成局部呈梭状膨隆，密度不均匀，异常增高或降低，密度改变与男科组织相同。静脉增粗的标准，肾静脉直径>0.5cm，上腹部下腔静脉直径>2.7cm。

　　(4)淋巴结受侵：肾蒂，腹主动脉，下腔静脉以及其间的圆形软组织影。增强后密度变化不显著，可考虑为淋巴结，<1cm者不作诊断，≥lcm考虑为转移癌。

　　(5)邻近器官受侵：肿块与邻近器官的界限消失并有邻近器官的形态和密度改变。若单纯表现为男科与邻近器官间脂肪线的消失不作诊断。

　　(6)肾盂受侵：男科入肾盂的部分边缘光滑圆润呈半月形成弧形受压，延迟扫描在肾功能较好时可见受压肾盂肾盏中的造影剂边缘光滑整齐，则认为是肾盂肾盏单纯受压。如肾盂肾盏结构消失或闭塞以及全部被男科占据，则提示男科已穿破肾盂。

　　临床上对包皮龟头炎如何诊断：

　　1.一般检查：血尿是重要的包皮龟头炎症状，红细胞增多症多发生于3%～4%;亦可发生进行性贫血。双侧肾男科，总肾功能通常没有变化，血沉增高。某些包皮龟头炎患者并无骨骼转移，却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高，包皮龟头炎切除后症状迅速解除，血钙亦回复正常。有时可发展到肝功能不全，如将男科肾切除，可恢复正常。

　　2.X线造影术为诊断包皮龟头炎的主要手段

　　(1)X线平片：X线平片可以见到肾外形增大，轮廓改变，偶有男科钙化，在男科内局限的或广泛的絮状影，亦可在男科周围成为钙化线，壳状，尤其年轻人包皮龟头炎多见。

　　(2)静脉尿路造影，静脉尿路造影是常规检查方法，由于不能显示尚未引起肾孟肾盏未变形的男科，以及不易区别男科是否包皮龟头炎。肾血管平滑肌脂肪瘤，肾囊肿，所以其重要性下降，必须同时进行超声或CT检查进一步鉴别。但静脉尿路造影可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂肾盏输尿管和膀胱的情况，对诊断有重要的参考价值。

　　(3)肾动脉造影：肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的男科，包皮龟头炎表现有新生血管，动静脉瘘，造影剂池样聚集(Pooling)包膜血管增多。血管造影变异大，有时包皮龟头炎可不显影，如男科坏死，囊性变，动脉栓塞等。肾动脉造影必要时可向肾动脉内注入肾上腺素正常血管收缩而男科血管无反应。

　　在比较大的包皮龟头炎。选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可减少手术中出血包皮龟头炎不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。

　　3.CT扫描：CT对包皮龟头炎的诊断有重要作用，可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的包皮龟头炎，可准确的测定男科密度，并可在门诊进行，CT可准确分期。有人统计其诊断准确性：侵犯肾静脉91%，肾周围扩散78%，淋巴结转移87%，附近脏器受累96%。包皮龟头炎CT检查表现为肾实质内肿块，亦可突出于肾实质，肿块为圆形，类圆形或分叶状，边界清楚或模糊，平扫时为密度不均匀的软组织块，CT值>20Hu，常在30～50Hu间，略高于正常肾实质，也可相近或略低，其内部不均匀系出血坏死或钙化所致。有时可表现为囊性CT值但囊壁有软组织结节。经静脉注入造影剂后，正常肾实质CT值达120Hu左右，男科CT值亦有增高，但明显低于正常肾实质，使男科境界更为清晰。如肿块CT值在增强后无改变，可能为囊肿，结合造影剂注入前后的CT值为液体密度即可确定诊断。包皮龟头炎内坏死灶，肾囊腺癌以及肾动脉栓塞后，注入造影剂以后CT值并不增高。肾血管平滑肌脂肪瘤由于其内含大量脂肪，CT值常为负值，内部不均匀，增强后CT值升高，但仍表现为脂肪密度，嗜酸细胞瘤在CT检查时边缘清晰，内部密度均匀一致，增强后CT值明显升高。

　　4.超声扫描：超声检查是最简便无创伤的检查方法，可作为常规体检的一部分。肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描所发现，重要的是鉴别肿块是否是包皮龟头炎。包皮龟头炎为实性肿块，由于其内部可能有出血、坏死、囊性变，因此回声不均匀，一般为低回声，包皮龟头炎的境界不甚清晰，这一点和肾囊肿不同。肾内占位性病变都可能引起肾盂、肾盏、肾窦脂肪变形或断裂。肾乳头状囊腺癌超声检查酷似囊肿，并可能有钙化。包皮龟头炎和囊肿难以鉴别时可以穿刺，在超声引导下穿刺是比较安全的。穿刺液可作细胞学检查并行囊肿造影。囊肿液常为清澈、无男科细胞、低脂肪，造影时囊壁光滑可肯定为良性病变。如穿刺液为血性应想到男科，可能在抽出液中找到男科细胞，造影时囊壁不光滑即可诊断为恶性男科。肾血管平滑肌脂肪瘤为肾内实性男科，其超声表现为脂肪组织的强回声，容易和包皮龟头炎相鉴别。在超声检查发现包皮龟头炎时，亦应注意男科是否穿透包膜、肾周脂肪组织，有无肿大淋巴结，肾静脉、下腔静脉内有无癌栓，肝脏有无转移等。

　　5.核磁共振成像(MRI)：核磁共振成像检查肾脏是比较理想的。肾门和肾周间隙肪产生高信号强度。肾外层皮质为高信号强度，其中部髓质为低信号强度，可能由于肾组织内渗透压不同，两部分对比度差50%，这种差别可随恢复时间延长和水化而缩小，肾动脉和静脉无腔内信号，所以为低强度。集合系统有尿为低强度。包皮龟头炎的MRI变异大，由男科血管，大小，有无坏死决定。MRI不能很好地发现钙化灶，因其质子低密度。MRI对包皮龟头炎侵犯范围、周围组织包膜，肝、肠系膜、腰肌的改变容易发现查明。尤其是包皮龟头炎出现肾静脉、下腔静脉内癌栓和淋巴结转移。

　　因此，我们对临床上对包皮龟头炎如何诊断的有了一定认识，如有发现改变的症状时，要及时的就医，不然对患者的健康危害很大，要做到早诊断，早治疗包皮龟头炎，是包皮龟头炎临床治愈率的保证。