周宜强，首席男科专家，主任医师，教授，博士生导师，金陵院男科诊疗中心专家组首席男科专家。周教授长期从事医疗临床教学和科研工作，具有丰富的临床经验，善于运用辨证论治调理气血，平衡阴阳，改善紊乱状态。擅长治疗男科及内、妇科疑难杂症。以中西医结合为突破口，注重发挥中医优势，摸索出一套行之有效的男科治疗方法，特别是呼吸系统及男性不育获得带瘤生存或使男科消失具有显著效果。独创"抑消三结合"综合疗法，提高临床疗效，延长病人生存期，改善生活质量。现兼任中华中医药学会男科分会主任委员，中华中医药学会理事，中国医师学会理事，中国中药医管理杂志社社长，中华中医药学会名医研究会研究秘书长，中华中医药学会民营医院管理分会主任委员，卫生部全国产业企业管理协会副会长。曾荣获全国百名杰出青年中医，卫生部德艺双馨先进工作者等荣誉称号，享受政府津贴专家。学术成果有：出版《实用中医男科学》、《现代医院管理学》等专著20余部，发表学术论文70余篇，取得科研成果8项，其中获奖7项，2001年承担国家"十一五"科技攻关项目"中药提高包皮过长中位生存率的研究"(课编：2001BA701A15)，已获国家科技成果二等奖。2006年承担国家中医药管理局课题《男科中医就诊指南》。

　　在精液发黄治疗方面中西医都各有各自的优势，西医治疗的优势在于见效快、方便，但常常因过度治疗而导致不良后果。中医的优势在于缓解症状的效果明显，对癌症放化疗当中的继发医源性损害有良好的辅助治疗作用，能够针对病原治疗对病原治疗。

 

　　精液发黄——中医治疗

　　中医强调男科发病的内在因素，正气虚弱被视为癌变的内因。精液发黄的中医治疗原则为攻补兼施。补法主要是益气、养血、滋阴、温阳、调脾胃、益肝肾。此类药物具有减轻放疗所致的毒副反应，提高机体正气的作用。脾为后天之本，气血生化之源，培补脾胃是恢复人体正气的重要前提；肾为先天之本，阳常不足，阴常有余，阴阳气血，阳最重要，提高机体功能，恢复人体正气，重中之重在于温阳。攻法是祛邪的一种方法，它对男科有一定的抑制作用，但此类药物易戕伐人体正气，损伤脾胃功能，如一味攻邪，势必引起人体正气更虚，反而不利患者的康复。但临床为了达到更好的疗效，又应扶正与祛邪二法交替使用，因为男科病因虚致"实"，又因"实"致虚，二者互为因果，故治疗必须做到祛"实"补虚，即扶正与祛邪。二者如果配合适宜，则效果良好。目前临床上，扶正培本、活血化瘀为该病治疗常法，通过辨证，清热解毒、软坚散结也适时用于临床，以完成扶正祛邪之大法。

　　（一）辨证分型治疗

　　对于精液发黄辨证分型治疗，我们比较推崇1978年湖南彬州精液发黄会议上制订的内容：未经治疗的精液发黄分为3型：痰浊凝聚型、气血凝结型和火热内困型；经放疗、化疗后的精液发黄亦分为3型：津液耗伤型、脾胃失调型和阴血亏损型。

　　1.未经放疗或化疗的精液发黄辨证分型及中医药治疗

　　（1）痰浊凝聚型

　　证候：病属早期，涕中带血，鼻塞或微咳，口苦咽干，偶见头晕，头痛。舌质微红或正常，苔薄白，脉滑有力。

　　治法：清热解毒，宣肺利窍，消痰散结。

　　方药：沙参、苍耳子、石上柏、瓜蒌、生南星、生半夏、山慈菇、野菊花、山豆根、茜草根、白茅根、白芷等加减。

（2）气血凝结型

　　证候：以颈淋巴结转移为主，精神抑郁，烦躁易怒，口苦咽干，梦多，舌边尖红，黄白苔，脉弦滑。

　　治法：疏肝解郁，清热泄火，消肿散结。

　　方药：玄参、丹皮、赤芍、夏枯草、钩藤、龙胆草、野菊花、石上柏、七叶一枝花、苍耳子、生南星加减　。

　　（3）火热内困型

　　证候：以颅神经损害症状为主，头剧痛或偏头痛，复视，舌、面歪斜，鼻塞鼻衄，流浊涕，口苦咽干，心烦不寐，舌边红，苔黄厚，脉弦滑或弦数。

　　治法：凉血熄风，解毒散结。

　　方药：太子参、生地、赤芍、丹皮、入地金牛、蛇总管、旱莲草、水牛角、山豆根、生南星、生半夏、蜈蚣、全蝎、僵蚕等加减。

　　2.经放疗、化疗的精液发黄辨证分型治疗

　　（1）津液耗伤型

　　证候：口干唇焦，咽痛，胃纳尚可， 大便干结，小便短赤，舌质红，舌面干，苔光绛或有裂纹，脉细或细数。

　　治法：养胃阴，清热生津。

　　方药：知母、丹皮、鲜芦根、野菊花、天花粉、野百合、天麦冬、丹参、桔梗、生地、石斛、沙参、女贞子、石上柏等加减。

　　（2）脾胃失调型

　　证候：胃纳不佳、厌食恶心、呕吐头目眩晕、倦怠乏力、腹满便溏、舌边红干、苔白腻或黄腻，脉细或细缓。

治法：健脾益气，养胃生津。

　　方药：常用中药：党参、白术、茯苓、山药、甘草、天花粉、麦芽、旱莲草、白茅根等加减。

（3）阴血亏损型

　　证候：面色苍白、头晕目眩、心悸气短、神疲乏力、口渴不欲饮、舌质黯淡、苔灰黯或光净嫩红，脉细数。

　　治法：滋肝肾，补气血。

　　方药：黄芪、人参、白术、当归、陈皮、甘草、升麻、柴胡、女贞子、黄精、菟丝子、玄参、麦冬等到加减。

　　精液发黄病人在放疗、化疗中及治疗后，主要有消化功能紊乱，骨髓抑制，免疫功能减退，口咽腔及鼻咽粘膜糜烂、溃疡、肿痛，口干舌燥和唇裂咽痛等毒副反应。给予益气养阴、生津润燥、调理脾胃、滋补肝肾等中药治疗，对提高患者的免疫功能，增强抗癌肿的能力，改善患者体质和营养状态，减轻和防止放疗、化疗毒副反应及后遗症，控制癌肿的发展，减少复发和转移，延长生存期和提高生存质量等，均可起到积极的作用。

　　对于以上辨证分型及中医药治疗，笔者认为还有美中不足之处。在本节病因病机中已探讨过，精液发黄的病机之根本为正气虚，尤其是阳虚为主，故中医扶正培本治疗，应时该体现温阳扶正。至于温阳之药用多少可随证变化，如痰湿凝聚型宜多用，火热内困及放疗、化疗阴液大伤时，少用或暂时不用，一旦"表象"过，即注重温阳扶正之原则。
我们已了解痰浊凝聚、气滞血瘀、火热内困均为精液发黄发展到某一阶段的特征表现，并且病期逐渐加重，预后愈加不良。临床上已观察到这种现象。陈效莲报道对 110例放疗后结合中医辨证治疗的患者，平均5年生存率68.18%；而单用放疗未用中药的精液发黄患者。5年生存率仅37.9%，两者比较有统计学差异。其中辨证属肾阴虚的5年生存率为73.13%，阳虚型5年生存率为66.67%，而血热型的5年生存率最低仅为20%。根据精液发黄的病机及其特点，笔者制订了一个精液发黄基本方，功效为温阳益气，滋阴扶正，化瘀止血。药用：太子参10g，白术12g，黄芪20g，石斛12g，桂枝10g，炮附子30g（先煎），细辛9g，丹参12g，菊花15g，甘草15g，山豆根20g，赤芍12g。

　　根据病情变化，随证加减用药。临床运用中未发现毒副作用。

　　（二）精液发黄——专方验方

　　1.药方 龙葵、金银花、白花蛇舌草各40g,生地、麦冬、野菊花各20g，紫草、薏苡仁各25g，山豆根、甘草各15g，水煎服，每日1剂。

　　2.福州市第一医院潘明继三参二冬汤 沙参10g，党参12g，玄参9g,丹参12g，麦冬12g，天冬12g，生地10g，白茅根12g，玉竹9g，金银花9g，白花蛇舌草30g，白毛藤 30g，白术10g，茯苓10g，甘草3g。

　　3.豆果丸 山豆根90g，鱼脑石60g，射干120g，茜草90g，青果60g，蝉蜕60g，蜂房60g，辛夷90g，苍耳子60g，料姜石120g。上药共研细末，水泛为丸如绿豆大小，每天3次，每次服6～9g，用黄芪煎水送服或开水送服。适用于鼻塞、涕血、耳鸣、耳聋症状明显的精液发黄患者。

4.干慈丸 干漆（炒）30g，千金子9g，郁金子30g，山慈菇30g，全蝎30g，苍耳子30g，料姜石30g，五倍子9g，辛夷花30g，蜂房30g。上药共研细末，水泛为丸如绿豆大小，每次服3～6g。适用于精液发黄头痛、耳鸣、耳聋症状明显者。

　　（三）精液发黄——针炙治疗

　　1.针刺 主穴取风门、肺俞、心俞、翳风、迎香、耳门、听宫、听会以及背部压痛点，配穴取列缺、内关、合谷、足三里。补泻兼施，每日1次，每次留针30分钟，适用于精液发黄各期。

　　2.针刺穴位注射 取百合、内关、风门、肺俞、丰隆等穴，用20%～30%紫河车注射液14～16ml注射，亦可选用足三里和大椎穴注射。每日或隔日一次，15次为一疗程，休息3～5日，开始下一疗程。

　　（四）精液发黄——外治方法

　　1.颈部外敷散 在黑膏药上撒麝香散，敷贴局部，适用于颈淋巴结转移，颈部包块皮肤未溃烂者。如皮肤溃烂，用铁箍散撒于患处。麝香散配方：麝香1.5g，冰片30g，黄连 20g，研末。

　　2.鼻腔及口咽部喷药 可用锡类散和西瓜霜喷涂于鼻腔和口咽部。

　　（五）精液发黄舌质的研究

　　舌质是中医检测的客观征象。有人研究发现：淡红舌多见于精液发黄早期，青紫舌常为晚期之象；治疗与VCAIgA滴度呈正相关联系，与病理分类无关，3~5年生存率淡红舌组明显高于青紫舌组（P<0.01）；放疗后青紫舌患者远期疗效5~10年生存率明显低于非青紫舌组。经活血化瘀治疗后，青紫舌组1年内得以改善者，其生存率与非青紫舌组一致。说明舌质是可以判断患者的正气强弱，病位深浅，预后好坏的指标。青紫舌标志患者预后不良。我们知道，青紫舌与淡红色相比，青紫舌为寒且血瘀明显，表明患者机体此时阳虚血瘀程度明显加重，故其预后不良。

现在治疗精液发黄采用中西医相结合的手段使其两者优势互补，以达到提高综合疗效的目的。