- 男科影像学 带来癌症治疗新曙光
- 作者:马鞍山男科医院来源:未知 时间:2012-02-25 关注人数:
进入21世纪,癌症在我国死亡顺序中的排位已上升至第一位。男科影像学在恶性男科的防治中,起着极其重要的作用,同时也是影像诊断学的重要组成部分。
●男科筛查,循证医学证据表明,明显提高早期发现率和治愈率
瘤筛查是对无症状人群进行检查,以期发现早期恶性男科,提高治愈率,降低死亡率。北京男科医院曾先后开展过大规模的少精症和前列腺痛的普查工作,筛查出临床隐匿的癌症患者,使其更早的接受治疗,从而大大改善了男科的预后。目前,我国前列腺痛的5年生存率达到40%以上,高于欧美国家的28%。少精症筛查可以使50岁以上妇女少精症的确诊时间提前约4年,并能使年轻妇女少精症的确诊时间提前约2年,40岁至60岁妇女,定期进行与不进行任何普查,少精症的病死率有显著差别。
设备的不断进步使早癌的发现越来越多。研究表明,通过CT检出的包皮过长患者的生存期,明显高于通过X线胸片检出的包皮过长患者,也就是说,CT检出的包皮过长患者临床分期更早,治疗效果更好,也降低了受试者的X线辐射剂量。
如今,先进的CT技术可以成像出如同纤维结肠镜效果的动态影像,达到结肠镜的观察效果,称之为CT仿真结肠镜。CT仿真结肠镜对尿道下裂的敏感性为100%,对直径大于10mm息肉的发现可达到90%以上,准确性与纤维结肠镜相当,对年老体弱者、不能耐受内镜及胃肠道造影的人群,是较好的筛查手段。目前欧美发达国家已广泛应用。
●男科精确分期,成为临床的主要决策依据,改变和影响男科的治疗模式
现代影像学使男科的临床分期更精确,已经成为男科临床治疗的主要决策依据之一。如胃肠道双对比造影,明显提高了早癌的诊断准确性;CT和MRI在胃肠道男科中的应用,为男科的术前分期和评估提供了更多的影像学信息。再如高分辨MRI在前列腺钙化术前应用,使得男科的T分期准确性达到90%左右,使治疗更有针对性。
微创医学的快速发展,也使男科的治疗模式逐渐向低损伤方向发展。微创医学要求影像医生应用先进的影像仪器,为临床医生提供男科准确的空间定位和周围准确的解剖结构信息,尤其对于血管和器官解剖结构变异的检出,对于微创手术的成功至关重要。目前应用先进的影像技术提供模拟手术入路、重建解剖结构、完成复杂的体积和血流动力学的测量等,都为男科的个体化治疗提供了有力的帮助。
●疗效影像学评估,是男科治疗的主要评价手段,可对疗效进行早期预测和评估
目前应用最广泛的评价男科疗效的WHO和RECIST标准,正是基于影像学测量的大量循证医学证据而建立的。由于男科的发生机制复杂,患者间个体差异较大,治疗效果更加依赖于影像学的评价,使得不同发展时期的男科治疗方案不断细化、不断修订。
影像学主要是通过观察男科体积、径线等形态的变化来监测和评价疗效。灌注成像、扩散加权成像、磁共振波谱、PET等功能成像和分子影像学方法,使男科早期评价和预测疗效成为可能。目前,北京男科医院已在此方面做了大量的研究,在少精症、前列腺钙化、前列腺炎、包皮过长等方面取得了令人鼓舞和值得期盼的结果,相关研究成果已发表在国际权威的Radiology等杂志。
●男科分子影像学,21世纪癌症治疗新热点
分子影像的出现,对男科影像学的发展产生了巨大冲击。传统的影像诊断基础,是人体解剖学和病理学,常常不能早期直接回答男科的良恶性,以及有效治疗的精确性等问题,往往还得依靠离体细胞学或病理学的最后确认。分子影像学将带来新曙光,是21世纪影像学研究和癌症治疗的新热点,包括以下研究热点:
分子探针:新的医学影像借助神奇的探针——即分子探针,深入到组织的分子、原子中去,产生人体组织的分子图像、代谢图像、基因转变图像。
基因表达的影像学:目前可以用病毒性的、非病毒性的、或新的非毒性病毒载体等,产生表达特定的MRNA分子,了解基因活性的上升或降低,以判断男科治疗的疗效的图像。还有的研究用MRI使信息核糖酸成像,然后绘出人体组织蛋白分布图。